Аменорея симптомите

Какво е вторична аменорея?

Вторична аменорея е липса на менструация за 6 месеца в една жена, която преди това е била редовна, или за 12 месеца в една жена, която нередовен менструален цикъл.

Колко често се вторична аменорея?

Този проблем се наблюдава при около 1% от жените в репродуктивна възраст.

Вторична аменорея е симптом

Вторична аменорея е симптом, който може да бъде причинено от много патологични състояния. Диагностичната оценка би трябвало да доведе до правилната диагноза, ако проблемът се подхожда по логичен стъпаловидно.

Стъпка 1 – анамнезата

Една добра история може да разкрие етиологичен диагноза при до 85% от случаите на аменорея.

трябва да се Подробно менструалния история.

Стъпка 2 – физически преглед

Признаци на андроген излишък като хирзутизъм (прекомерен растеж на косми) и клиторомегалия (уголемяване на клитора).

Изпитът на гърдата може да разкрие галакторея (млечен секрет от гърдите).

Недостигът на естроген може да бъде предложено на таза изпит по гладка вагина, че липсва нормален гънки (бръчки) и суха endocervix с не по лигавицата.

Стъпка 3 – Предложи определена етиология от история и изпит

Ако история и физически изпит са предполагащи определено етиология след първоначалното обработващ могат да бъдат адаптирани по подходящ начин.

Пример Case Study:

Например, една 32 годишна жена, която преди това е имало редовни периоди сега идва на лекар след 8 месеца не се налага всеки период след D & C за тежко кървене след аборт. Тя най-вероятно има вътрематочни сраствания, предизвикващи липсата й на периоди.

А разумен подход към този пациент ще бъде:

тест HCG кръв, за да се изключи ниво pregnancyFSH да докаже наличието или отсъствието на menopauseHysteroscopy за проверка на маточната кухина, ако първите 2 тестове са нормални
Стъпка 4 – Извършване на диагностични оценки

Някои пациенти не показват видими етиология за тяхното аменорея по история и физически изпит. Тези пациенти могат да бъдат обработени по логичен начин, като се използва поетапен подход.

Диагностични подходи могат да се различават, обаче, разликите се отнасят главно за реда, по който се извършват тестове.

Има няколко начина, по които една обработка за вторична аменорея може да се подхожда. Един разумен диагностичен подход е описан тук. Ако Вашият лекар е направил нещата по различен начин, това не означава, че той или тя не е наред или че този подход е грешен. Всеки случай трябва да се разглежда индивидуално.

Диагностична оценка A – функцията на щитовидната жлеза

И двете хипотиреоидизъм и хиперпролактинемия може да предизвика първично или вторично amenorrhea.They лесно се тества за по кръвен работа.Ако настоящето, медикаментозна терапия трябва да доведе до връщане на редовни периоди.
Диагностична оценка B – прогестатионална Challenge (Прогестеронът Оттегляне Test)

Тестът за прогестеронов предизвикателство се извършва чрез подаване на прогестин (медикаменти).

Ако преживявания оттеглянето на пациент кървене след лекарство прогестин е спряна след това тя е естроген присъства, но не е в овулация (ановулация). Ако не се появи кървене, или пациентът има много ниски нива на естроген – или има проблем с тракт на отлив, като матката синехии (сраствания) или на шийката на матката стеноза (белези).
Прочетете повече за спецификата на Challenge прогестатионална (Прогестеронът Оттегляне Test) – диагностичен тест за вторична аменорея.

Възможни диагнози за жени с кървене

AnovulationPolycystic заболяване на яйчниците (PCOS)
Хронична липса на овулация трябва да се управлява от периодичната оттегляне прогестин, или орални контрацептивни хапчета, ако пациентът не в момента желаят бременност.

Ако тя желае бременност, може да се счита за индукция на овулацията с кломифен цитрат или инжекционни гонадотропини.

Ако състоянието на ановулаторен е дългогодишен, трябва да се обмисли биопсия на ендометриума да се изключи значително хиперплазия или карцином на ендометриума.

Възможни диагнози за Жени без кървене

Хипоестрогенизъм – нисък естроген levelsCompromised изходния тракт – или синдром Ашерман му (сраствания) или на шийката на матката стеноза (белези) Преждевременна овариална недостатъчност (POF или POI, или „ранна менопауза“)
Ако се установи, сраствания, те трябва да се hysteroscopically лизира ако жената иска бременност или редовни периоди.

Диагностична оценка C – тестване FSH

Ако пациентът е кървят след комбиниран хормонален режим (или ако този етап е пропусната) следващия тест, за да се получи е ниво на FSH. Това не трябва да бъде изготвен за около 2 седмици, след като естроген-прогестин режим е завършен, така че нивата на хормоните не са засегнати от лекарствата.

FSH нива индикаторни Отказ на яйчниците

Ако FSH е по-голяма от 30-40 MIU / мл, пациентът е вероятно овариална недостатъчност.

Средата на цикъла нива на FSH връх в овулация цикъла не трябва да бъде тази висока.

нива на FSH, които са в менопауза трябва да се проверяват отново след няколко седмици за потвърждение.

Ниво на естрадиол може да се направи. С яйчникова недостатъчност, естроген е ниско (по-малко от 20-40 пг / мл).
Отказ на яйчниците (преждевременна менопауза)

След яйчникова недостатъчност е потвърдена, следва да се обмисли за 3 възможности:

Мозаицизъм включващи болест Y chromosomeFragile X syndromeAutoimmune
Прочетете повече за преждевременна яйчникова недостатъчност – причини и лечения

хипоталамус аменорея липса на менструация и лоши действия?

Пациентите, които не кървят след предизвикателството на прогестин, но не кървят след естроген / прогестин и имат нормално или ниско FSH и LH нива имат хипоталамо аменорея.

Хипоталамуса резултати дисфункция при ненормално отделяне на LH и FSH хормони от хипофизата. Крайният резултат е липсата на правилно развитие на фоликулите и овулация.

Възможни причини за хипоталамус аменорея

Някои медикаменти (например фенотиазини), както и крайности на загуба на тегло, стрес или физически упражнения могат да причинят този вид вторична аменорея.

На хипофизата или хипоталамуса тумор ще бъде рядко находка при тези пациенти, които всички се скринират с нивото на пролактина в началото на диагностична оценка. Въпреки това, ако няма причина видно от историята, че понякога се препоръчва да се получи изходното CT или MRI сканиране на Селър региона, за да се изключи по-(много рядко) тумор.
Хипоталамус Аменорея на Несигурно Етиология

Пациенти с нормални нива на пролактин и нормални образни изследвания имат хипоталамо аменорея на несигурна кауза. Ако аменорея и липса на кървене продължава, нивата на пролактин трябва да се измерват ежегодно от малък microadenoma може да се „крие“.

Равностойното третиране на аменорея, причинени от анорексия невроза

Загубата на тегло в резултат на анорексия нервоза е важен диагноза, за да, защото на смъртността от 5-15%. Психиатрична консултиране се посочва в повечето случаи.

В това състояние, както и в други хипоталамуса аменорея ситуации, пациентите могат да бъдат значително хипоестрогенна (ниско естроген ситуация, подобна на менопауза).

Обработки

Ако състоянието е устойчиво, хормоно-заместителна терапия, трябва да се счита за защита срещу остеопороза.

Един подход е да се получи ниво на естрадиол и ако е по-малко от 30 пг / мл, съвет на пациента, че хормоналната заместителна терапия е показана.

Публикувано в аменорея сила | Вашият коментар